人工授精や体外受精など不妊治療について｜子宝漢方なら富山の漢方薬房こうのとり

Treatment

不妊症の治療

一般の不妊治療
高度生殖医療

一般的な不妊治療の流れ

Treatment

一般不妊治療

タイミング療法
人工授精

タイミング療法

排卵日を性格に予測し、医師から指示されたタイミングで性交を行うことで、自然妊娠の確立を高める方法。

適応条件	女性：排卵がある、卵管閉塞、卵管狭窄がない、着床障害がない男性：精子に異常がないその他：機能性不妊（原因不明不妊）など
費用の目安	排卵障害と診断された場合は、保険適応となる場合が多く、診断されなかった場合は、自費で受ける場合が多い。検査は保険適応される場合が多いが、回数制限があり、検査回数が増えると、保険適応外となる場合が多い。保険適応された場合で１回3,000～8,000円。（排卵誘発剤を使用すると、1万円を超える場合が多い） ※医療機関、検査の回数、排卵誘発剤の有無、種類や量によって、費用は異なります。
治療期間目安	6～8周期（回）行っても、妊娠に至らない場合は、人工授精へ進む場合が多い。

治療の流れ

①排卵日を予測: 超音波検査の測定は、排卵日まで卵胞の大きさを測定する。（排卵は卵胞の直径が20mm前後に成長した頃に起こる。）

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②排卵日を特定し、性交を行う。: 卵胞の大きさが16mm以上に成長したら、尿ホルモン検査（尿中黄体ホルモン濃度を測定）と、頸管粘液検査（粘液の状態を調べる）を行い、医師が特定した排卵日に性交を行う。
排卵2、3日前から前日までが最も妊娠しやすいタイミングとされている。

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③性交後は、超音波検査で正常に排卵が行われたかを確認する。

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④妊娠判定: 月経予定日以降に、妊娠判定（尿検査、内心、超音波検査など）を行う。

人工授精

タイミング療法で妊娠に至らなかった場合に行う。
精液から運動性の良い精子を集め、女性の体内に注入し、卵子と精子が出会う確率を高める方法。

適応条件	女性：頸管粘液の量が少ない、ヒューナーテストの結果が良くない男性：乏精子症、精子無力症、性機能障害その他：機能性不妊（原因不明不妊）など
費用の目安	保険適応外。１回1～3万円。（排卵誘発法、検査の種類や回数によっては、一部保険適応される場合もある。） ※医療機関、検査の回数、排卵誘発剤の有無、種類や量によって、費用は異なります。
妊娠率	医療機関によって幅はあるが、5～10%（自然周期による人工授精）、10～20％（排卵誘発剤を用いた人工授精）。 ※年齢とともに妊娠率は低下します。
治療期間目安	5～6周期（回）行っても、妊娠に至らない場合は、体外受精へ進む場合が多い。

治療の流れ

①排卵日の特定: 超音波検査で、卵胞の大きさを測定する。
卵胞の大きさが１６mm以上に成長したら、尿ホルモン検査(尿中黄体ホルモン濃度を測定)と、頸管粘液検査（粘液の状態を調べる）を行い、医師が排卵日を特定する。
（排卵は卵胞の直径が２０mm前後に成長した頃に起こる。）

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②精液を採取: 男性が院内または自宅で、マスターベーションを行い、精液を採取し、専用の容器に入れる。
（自宅で採取した場合は、医療機関によるが、１～２時間以内に病院に持っていく。）

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③精子を洗浄・濃縮: 採取した精液を培養液に入れ、遠心分離機にかけ、精子を洗浄・濃縮する。
（細菌などを除菌し、質の良い精子のみ残す。）

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④精子を子宮に注入: 専用のカテーテルで、処理した精子を子宮の億に静かに注入する。
（麻酔の必要はなく痛みはほとんどない。）処置後は帰宅する。
※感染を防ぐための抗生物質を処方される場合もあります。
※人工授精実施日や翌日に性交を行い、妊娠率を高める場合もあります。

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⑤排卵チェック: 人工授精を実施した数日後、超音波検査で、正常に排卵されたか、黄体ホルモンが分泌されているかを確認する。

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⑥妊娠判定: 月経予定日以降に、妊娠判定（尿検査、内診、超音波検査など）を行う。

ART

体外受精

体外受精（ＩＶＦ－ＥＴ＝体外受精－胚移植）

人工授精を数回行っても妊娠に至らなかった場合に行う。
体内から取り出した卵子と精子を体外で受精させ、その受精卵を子宮に戻す方法。

適応条件	女性：卵管閉塞、卵管狭窄、卵管癒着、抗精子抗体が陽性、高年齢男性：乏精子症、精子無力症、無精子症、奇形精子症その他：機能性不妊（原因不明不妊）など
費用の目安	保険適応外。１回30～50万円。前後に行う検査や投薬も全額自己負担となる。（採卵・培養など項目ごとに料金設定をしている医療機関もあれば、トータルで料金を提示する医療機関もある。） ※医療機関、検査の回数、排卵誘発剤の種類や量によって、費用は異なります。
妊娠率	医療機関によって幅はあるが約30％。 ※年齢とともに妊娠率は低下します。
治療期間目安	6～24周期（回）行っても、妊娠に至らない場合は、顕微授精へ進む場合が多い。

治療の流れ

①診察・検査: 医療機関で治療についての詳しい説明を受け、夫婦それぞれ体外受精のための予備検査を行う。
（例：女性...血液検査、子宮卵管検査、子宮鏡検査など。男性...精液検査など。）

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②排卵誘発剤の使用: 一度に複数の卵子を採取できるよう、排卵誘発剤を用い、卵巣を刺激し卵胞の発育を促す。

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③採卵・採精: 成熟した卵子を卵巣から採取（採卵）し、培養液に入れ培養庫で保管する。
採卵後、精液を採取（採精）し、培養液に入れ、遠心分離機にかけ、精子を洗浄・濃縮する。（細菌などを除菌し、質の良い精子のみを残す。）

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④受精（媒精）: 培養液中で精子と卵子を受精させる。（卵子は１個の場合も複数の場合もある。）

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⑤受精卵（胚）を培養: 翌日、受精の有無の確認を行い、受精が確認できた場合は、新しい培養液に移し、さらに培養する。
受精した卵を｢胚｣と言う。

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⑥胚移殖

受精卵（胚）を子宮に戻すことを｢胚移植｣。
胚移植は、膣から細いカテーテルを入れ、超音波で確認しながら、受精卵（胚）をそっと置く。

受精卵（胚）が、4～8分割卵の段階まで成長した状態で、子宮の中に移植することを｢初期胚移殖｣。
受精卵（胚）が、胚盤卵の段階まで成長した状態で、子宮の中に移殖することを｢胚盤卵移殖｣。

※受精卵（胚）が複数ある場合は、通常、多胎妊娠（２人以上の胎児を妊娠する状態）を避けるため、１個の受精卵（胚）を戻す。
※体外受精では、排卵誘発剤で卵子を育てるため、複数採卵できます。よって、移植後、残った受精卵（胚）は、凍結保存する場合もあります。

【胚凍結保存－凍結胚移殖】

体外受精時、良好な受精卵（胚）ができた時に、凍結保存しておき、別の周期に凍結胚を融解（解凍）後、子宮に戻す方法。
凍結した受精卵（胚）を移殖する場合は、自然周期での排卵後に胚移殖する方法（自然周期移殖）と、薬でホルモンコントロールを行い胚移殖する方法（ホルモン補充周期移殖）がある。
胚移植後、残った胚を凍結する（多胎児妊娠を防ぐため、移殖する胚は、原則１個と決められているため）

※どの段階で移殖するのか、または最初から全ての受精卵（胚）を凍結するのか、受精卵（胚）の凍結をするのかは、医療機関により異なる。
※受精卵（胚）の保存期間は、病院によって異なるが1～5年。
※採精のために病院へ行っても、採精できなかった場合に、以前採精した精子の凍結保存を利用するケースもある。

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⑦妊娠判定: 胚移植から２週間後、妊娠判定（尿検査、内診、超音波検査など）を行う。

顕微授精

顕微授精（ICS=卵細胞質内精子注入法）

体外受精を数回行っても妊娠に至らなかった場合に行う。
体内から取り出した卵子と精子を体外で授精させ、その授精卵を子宮に戻す方法。
体外受精と顕微授精の違いは受精方法のみで、その他の方法は両者とも同じ。
（体外受精では、卵子と精子を取り出し、培養液の中で自然に受精するのを待つが、顕微授精では非常に細いピペットで１個の卵子に精子を注入する。）

適応条件	女性：抗精子抗体が陽性、高齢男性：乏精子症、精子無力症、無精子症、奇形精子症、精巣上体精子、性機能障害その他：機能性不妊（原因不明不妊）など
費用の目安	保険適応外。１回35～60万円。前後に行う検査や投薬も全額自己負担となる。（採卵・培養など項目ごとに料金設定をしている医療機関もあれば、トータルで料金を提示する医療機関もある。） ※医療機関、検査の回数、排卵誘発剤の種類や量によって、費用は異なります。
妊娠率	医療機関によって幅はあるが30～40％。 ※年齢とともに妊娠率は低下します。
治療期間目安	6～24周期（回）。

治療の流れ

①診察・検査: 医療機関で治療についての詳しい説明を受け、夫婦それぞれ体外受精のための予備検査を行う。
（例：女性...血液検査、子宮卵管造影検査、子宮鏡検査など。男性...精液検査など。）

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②排卵誘発剤の使用: 一度に複数の卵子を採取できるよう、排卵誘発剤を用い、卵巣を刺激し卵胞の発育を促す。

allow

③採卵・採精: 成熟した卵子を卵巣から採取（採卵）し、培養液に入れ培養庫で保管する。
採卵後、精液を採取（採精）し、培養液に入れ、遠心分離機にかけ、精子を洗浄・濃縮する。
（細菌などを除菌し、質の良い精子のみを残す。）

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④受精（媒精）→体外受精とは異なる治療方法。: なるべく形の良い元気な精子を１個に、直径５ミクロン程の細いガラス管内に吸い込ませ、顕微鏡で観ながら、精子を卵子の細胞質内に入れる。

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⑤受精卵（胚）を培養: 翌日、受精の有無の確認を行い、受精が確認できた場合は、新しい培養液に移し、さらに培養する。
受精した卵を｢胚｣と言う。

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⑥胚移殖

受精卵（胚）を子宮に戻すことを｢胚移植｣。
胚移植は、膣から細いカテーテルを入れ、超音波で確認しながら、受精卵（胚）をそっと置く。

受精卵（胚）が、4～8分割卵の段階まで成長した状態で、子宮の中に移植することを｢初期胚移殖｣。
受精卵（胚）が、胚盤卵の段階まで成長した状態で、子宮の中に移殖することを｢胚盤卵移殖｣。

【胚凍結保存－凍結胚移殖】

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⑦妊娠判定: 胚移植から2週間後、妊娠判定（尿検査、内診、超音波検査など）を行う。

その他高度生殖医療

その他の高度生殖医療とは

体外受精や顕微授精以外の高度生殖医療のこと。

ギフト法（GIFT＝配偶子卵管内移植）、ジフト法（GIFT＝接合子卵管内移植）とは

体外受精、顕微授精を数回行っても妊娠にいたらなかった場合に行う。
ギフト法では、受精が起こる前の卵子と精子を卵管膨大部に移植し、卵管内で授精を起こす。
よって、より自然妊娠に近い方法となる。
ジフト法では、体外受精と同様に、受精卵を移植するが、子宮ではなく卵管に移植する。
（体外受精では、体内から取り出した卵子と精子を体外で受精させ、その受精卵を子宮に戻す。）

適応条件	女性：卵管異常がない、子宮内膜が薄い男性：精子の運動量がよいことその他：機能性不妊（原因不明不妊）など
費用の目安	保険適応外。1回30～50万円。 ※医療機関、検査の回数、排卵誘発剤の種類や量によって、費用は異なります。
妊娠率	医療機関によって幅はあるが30～40％。 ※年齢とともに妊娠率は低下します。